姓氏：刁

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2011年5月7日 第116期




　　乳癌過去一直被認為是西方女性較常發生之惡性腫瘤，但隨著國人生活及飲食習慣的西化，乳癌已攀升國人女性癌症發生率第一名，及女性癌症死亡率第四名。
　　如何早期發現、早期治療，是預防醫學的重要課題。目前醫界較有共識用來做為篩檢的首選工具為乳房攝影，乳房超音波及磁振造影則爭議較多。

　　以前政府曾大力提倡「自我檢查」、或「三點不漏」，其實在筆者及同儕看來，都是一項誤謬的政策，甚至專科醫師的觸診都不可靠。乳癌的早期發現一定要仰賴儀器的檢查。

　　試想在皮膚、皮下組織及乳腺的層層包覆下，小於１公分的乳房腫塊是很難靠觸診發現的，就如同童話「真假公主」中，將一顆綠豆放在層層墊被下，真公主輾轉難眠，假公主呼呼大睡，同為凡夫俗子的我們，誰擁有超凡的觸感。

　　美國預防工作小組（US Preventive Service Task Force, USPSTF）最新版本的乳癌篩檢準則中，就明確的標示：「不支持自我檢查（敏感度只有12~41%），且有証據顯示自我檢查不能降低乳癌死亡率」，及「無正面或負面的實証效益顯示醫師觸診可以額外增加乳房攝影的診斷效益」。個人猜想當時政府可能財政較拮据，沒有把預算重用在預防保健上，才會提倡不用花費政府預算的乳房自我檢查。直到民國93年，由國健局專款補助50~69歲婦女，每兩年接受一次免費乳房攝影檢查，我國乳癌篩檢工作才算是步上正途。

　　但在開始推廣乳攝篩檢工作的同時，政府可能對於過去錯誤的宣導有些難以啟齒，並沒有告訴國人乳房自我檢查是不足夠的，而以前的政令宣導又做得太棒了，使得大多數國人都根深蒂固的認為自我檢查是早期發現乳癌的不二法門。終於在去年初，國健局邱淑媞局長在媒體上用半戲謔的方式，告訴大家「自我檢查是沒有幫助的」，報述邱局長自述雖身為家醫科專科醫師，自認雙手相當靈敏，也經常自我檢查，都沒發現異狀，直到年初接受生平第一次乳攝檢查，居然發現１公分的良性腫瘤。邱局長說：就算老公也會幫忙，但老公「有專心、沒專業」。所以邱局長建議，年滿４５歲婦女，一定要定期接受乳房攝影檢查，因為許多０期和１期的乳癌都是靠乳房攝影才能檢查出來，小於２公分的腫瘤，很難靠手指摸到。

　　很欣慰終於看到有衛生主管官員站出來告訴大家，過去大力宣導的衛生政策是錯誤的，但只是用一則新開報導的方式，影響實在有限，個人認為政府應運用當初宣導「自我檢查」及「三點不漏」同樣的資源和媒體篇幅，來告訴大家自我檢查的誤謬，不要再因循過去錯誤的做法，建立國人正確的乳癌防治觀念。目前國健局提供４５到６９歲婦女，每２年１次免費乳攝篩檢。４０到４４歲，有２等親以內家人罹患乳癌的婦女，也可納入本篩檢服務。自我檢查不能幫助發現早期的乳癌，若要說自我檢查有什麼價值，可能它可以提醒婦女，要認識並熟悉，接受並珍愛自己的身體（有不少人甚至害羞正視自己的身體），時時關心自己，如果身體有任何異狀，還是要儘早就醫。



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