刁冠宇

兒童的包皮處理





刁冠宇



學歷

美國康乃爾大學營養科學哲學博士

國防醫學院醫學士



現任

三軍總醫院小兒外科主治醫師

三軍總醫院營養治療小組醫師

台灣小兒外科醫學會專科醫師

台灣外科醫學會專科醫師





於

小兒外科求診的男童之中，遇到最多不需要手術的狀況，就是小孩的包皮過長。事實上，男童在青春期之前，幾乎都有包皮過長的現象，如果僅為了這個理由，要在全身麻醉之下，接受包皮環切手術，而且還要忍受術後 3 - 5 天的疼痛與不適，似乎有些不人道。在兒童期因為單純包莖而接受包皮環切手術，除了須接受全身麻醉外，還必須承受有併發症發生的危險。最近採取局部塗抹類固醇藥膏的保守療法，效果不錯，提供了治療的另一種絕佳選擇。基於以上的理由，小兒外科對於包皮環切手術的適應症選擇，是非常嚴格的，在此情況之下，真正有適應症而接受手術的男童，還不到就診要求手術者的五十分之一，平均每週接受包皮環切手術的男童，還不到 1 例。



◇ 歷史回顧



包皮環切術最早可以追溯到西元 15000 年之前。在西元前 2400 年，古埃及金字塔的壁畫上，就有包皮環切術的記載，當時是用來懲處戰犯，或替奴隸加上圖騰之用。而在羅馬帝國時期，凡是教士都必須接受包皮環切術，也就是割禮。據說在哥倫布發現新大陸之時，就受到接受過包皮環切術土人的歡迎。法王路易十四世因包皮過長，造成勃起疼痛，一直到新婚四年之後，行包皮環切術，才能和瑪麗皇后行魚水之歡。

在 1870 年代，有 5% 的美國男性接受過包皮環切術，到 1900 年代，增加到 25%，到了 1960 年代，則暴增為 95%，而根據目前的統計，佔 60% 到 70% 左右。美國每年平均花費5,000 萬美元，在新生兒的包皮環切手術之上。



◇ 正常的包皮發展



在出生的男嬰之中，其中 4% 包皮可以退至冠狀溝之後，54% 的男嬰包皮可以退至尿道口處，剩下的 42% 男嬰，包皮則完全不能退回，在出生 6 個月時，25% 包皮可以退至冠狀溝之後，1 歲時增加到 50%，2 歲時增加到 80%，4 歲時達到 90%。一般建議男童到 3 歲以後，可以於洗澡時將包皮退回，清洗乾淨，然後再翻回原狀。

有了包皮的保護，龜頭可以不受潮濕尿布的刺激，以及增加日後龜頭的敏感性。在新生兒時期，常規的包皮環切術是不必要的，而真正需要接受包皮環切術的男童，僅佔 5 - 14%，目前除了特殊要求及需要，才會做此手術。



◇ 環切手術的優點



包皮環切手術可以降低泌尿道的感染率 10 - 20 倍，減少性病的傳播，減低龜頭癌以及子宮頸癌的發生率。



◇ 環切手術的禁忌症



凡患有任何種類的尿道下裂，因需要包皮作為尿道成形手術的材料，所以是絕對不能接受包皮環切手術的，另外陰莖下彎的病童，也要作好評估。



◇ 環切手術的適應症



包皮環切手術的適應症，包括有包莖、箝頓性包莖、反復的包皮龜頭炎、因狹窄的包皮出口而造成排尿困難、包皮被拉鍊夾傷，以及宗教及社會因素等。



◇ 術後併發症



包皮環切手術步驟不是很複雜，但一不小心，也可能發生不少併發症。經由有經驗的醫師手術，併發症的發生率介於2-10% 之間。最常見的併發症為出血，其次為感染。





















◇ 局部塗抹類固醇藥膏治療



在兒童期因為單純包莖而接受包皮環切手術，除了須接受全身麻醉外，還有併發症發生的可能。採取局部塗抹類固醇藥膏的保守療法，效果不錯，目前成為兒童包莖的第一線治療方法。



◇ 結論



小兒包皮環切手術，雖然步驟不是很複雜，但僅是小孩的包皮過長，並不是包皮環切手術的適應症，如果一不小心，仍可能有術後併發症的產生，藉著有經驗的外科醫師，加上仔細的手術，可以將併發症的發生率，減至最低。

作者：刁品安   回复：0   发表时间：2012-01-20 15:16:49