姓氏：刁

发表时间：2013-1-18 来源：《医药前沿》2012年第28期
刁春芝 （云南罗平县中医医院　云南曲靖　655800）
【摘要】目的 探讨胃脘痛患者的辨证施护的效果。方法　350例患者随机分为2组，施护组180例给以辨证施护，对照组170例按专科疾病护理常规施护，对患者的疼痛缓解程度进行评估，出院时做护理满意度问卷调查。结果　施护组疼痛缓解率为97.2%，满意度问卷调查为98.9%；对照组疼痛缓解率为80%，满意度问卷调查为90%，施护组效果明显优于对照组。结论 施护组从饮食、情志、环境、生活起居等对患者进行个体化护理，同时采用了同病异护的方法，取得满意效果。
【关键词】　胃脘痛　辨证施护
胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。辨证分型有寒邪客胃证、饮食伤胃证、肝气犯胃证、湿热中阻证、瘀血停胃证、胃阴亏虚证及脾胃虚寒证七型。2004年1月—2008年12月，我科对180例胃脘痛患者给予中医辨证施护，取得满意的效果，现报告如下：
1 临床资料
350例病人随机分为两组，施护组180例，男92例，女88例，年龄19-79岁，平均45岁，病程最短3天，最长22年；对照组170例，男87例，女83例，年龄20-78岁，平均46岁，病程最短4天，最长23年。

2 辨证施护
2.1寒邪客胃证：症见胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。施护原则:温胃散寒、行气止痛1卧床休息，注意保暖（酌情配合适当的身体锻炼），热敷胃脘部，病室宜向阳，室温可偏高2疼痛剧烈时可艾灸中脘、足三里、神阙穴以温中散寒止痛3中药宜热服4饮食以软、烂熟、清淡及少量多餐为原则，可适当用姜、葱、芥茉、胡椒、大蒜作调料，轻症可热饮生姜红糖汤，忌食生冷、油腻、坚硬食物。
2.2饮食伤胃证：由饮食不节或不洁史，症见胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。施护原则：消食导滞，和胃止痛。1首先暂时禁食，病情缓解后方可进半流质饮食，软食，以减轻胃的负担，使胃得以休息，促进脾胃功能恢复，疾病恢复后逐步过渡到普食，仍需饮食有节，不暴饮暴食。2若患者为暴伤饮食胃脘胀满可用探吐法，使胃内停滞物吐出，以缓解疼痛3若为食滞胃脘胀满疼痛者可针刺足三里、中脘、内关以和胃理气止痛，助消化4可食健中理气助消化食品如萝卜、柑橘、山渣等，少食糯米、甜点及油腻厚味的食物，忌食壅阻气机的食物如：南瓜、芋头、豆类、土豆、红薯等5服用消积导滞的中药，保持大便通畅6适当运动可散步，亦可用手掌顺时针按摩腹部，促进胃肠蠕动。
2.3肝气犯胃证及湿热中阻证症见：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。施护原则疏肝解郁，理气止痛。肝气郁结，日久化火，转为肝胃郁热症见：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌苔红黄，脉弦数。施护原则：清化湿热，泄肝和胃1安慰患者使其性情开朗，避免精神刺激或情绪激动，在郁怒、悲伤时切勿进食，以免疼痛加重，2指导病人放松技巧，如听音乐、缓慢深呼吸、打太极陶冶情操，以减轻精神负担及心理压力。3中药及饮食宜偏温4针刺中脘、内关、期门、足三里、阳陵泉以理气止痛5多食行气开胃之品如大蒜、香菇，少食南瓜、土豆等壅阻气机的食物，忌食辛辣燥热之品，禁烟酒6病室宜安静、整洁，光线充足，空气流通，环境布置清爽协调
2.4瘀血停胃证症见：胃脘疼痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。施护原则：化瘀通络，理气和胃。1严密观察生命体征，神志，面色，舌脉变化，如出血量多，伴出冷汗，烦躁不安，腹肌紧张，脉微欲结乃气随血脱之危象，立即配合医生抢救2卧床休息，避免劳累及精神刺激，安慰、关心病人，消除紧张恐惧心理，使之安定配合治疗3呕血者咱禁食，给予温开水漱口，病情缓解后可进食温凉的流质、半流质、软食，少食多餐，忌烟酒及辛辣燥热冷硬之品，可多食花生内皮，黄花菜，莲藕、木耳4针刺中脘、梁门、脾俞登5呕吐后立即清理污物，保持病室安静整洁通风，去除秽气，使病人神清气爽
2.5胃阴亏虚证症见胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。施护原则：养阴益胃，和中止痛1病室宜朝阳，注意休息，避免劳累，2多用润燥生津及清补饮食，如梨藕百合白木耳，适当进食果品，禁食辛辣、煎炸以及浓茶咖啡等刺激性燥热食品及饮料3中药宜偏凉服4胃酸不足者可在饭后食用少许山楂，话梅等酸甘助消化之品，大便干结可服蜂蜜、火麻仁、核桃等养胃润肠通便，
2.6脾胃虚寒证症见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。施护原则：温中健脾，和胃止痛。1病室宜朝阳，室温可偏高，注意休息和保暖，痛时可热敷，切勿受寒，避免劳累，2中药汤剂宜热服，服药后进食热粥或热饮姜汤以助药力，3宜进温脾养胃之品，如桂圆，莲子，大枣，羊肉，姜葱，胡椒，大蒜等，禁食生冷，煎炸，烟熏辛辣坚硬不易消化之品，4艾灸足三里、中脘或按摩、热敷上腹部。
施护组180例给以辨证施护，对照组170例按专科疾病护理常规施护，对患者的疼痛缓解程度进行评估，施护组180例患者中疼痛明显缓解175例，占97.2%，疼痛略减轻5例，占2.8%；出院时护理满意度问卷调查满意者178例，占98.9%；对照组疼痛缓解率为136例，占80%，疼痛略减轻34例，占20%，满意度问卷调查满意者153例，占90%，施护组护理效果明显优于对照组。
3 讨论
胃脘痛是一种常见病，多发病，有的病史长达数十年，相当于现代医学的急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，糜烂性胃炎，萎缩性胃炎，胃痉挛及胃癌等，临床许多患者单靠药物治疗，效果不佳。根据祖国医学的“整体观念”“三因制宜”的理论，我们通过对患者的临床症候，神志，面色，舌脉象进行辨证，依据不同证型分别从饮食、情志、环境、生活起居等对患者进行个体化护理，同时采用了同病异护的方法，取得满意效果。

作者：114.238.33.*   回复：0   发表时间：2013-05-01 09:47:46